探討及評(píng)估X線腹平片，下空氣灌腸診斷小兒腸套疊及氣壓灌腸復(fù)位的性及有效性，提高腸套疊X線診斷率。方法 對(duì)150例經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)腸套疊患兒的X線腹部平片。下空氣灌腸點(diǎn)片及復(fù)位影像作對(duì)照分析。結(jié)果 對(duì)腸套疊診斷可能有用的幾個(gè)腹平片X線征象只在部分病例中發(fā)生，而空氣灌腸后所有病例均可見腸管內(nèi)軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損，合理應(yīng)用氣壓灌腸使134例成功復(fù)位，成功率約89.3%。結(jié)論 X線腹平片對(duì)確診腸套疊有一定的局限性，空氣灌腸為進(jìn)一步腸套疊的確診提供了準(zhǔn)確的方法。而且下空氣灌腸能使大部分腸套疊復(fù)位成功，具有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞： 腸套疊 空氣灌腸 復(fù)位

腸套疊為嬰兒常見的急腹癥之一，X線檢查及介入（下空氣灌腸整復(fù)）是診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料
隨機(jī)搜集1999～2003年上半年確診腸套疊150例，男89例，女61例;年齡3個(gè)月～2歲，主要臨床癥狀包括:陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便或果醬樣大便、腹部包塊，發(fā)病時(shí)間2～36h。全部病例均有X線腹平片及診斷性灌腸片及復(fù)位片。

1.2 方法
全組病例均用日產(chǎn)KXO-15C型500mA遙控X線機(jī)及國產(chǎn)今健JS-818E型電腦遙控灌腸整復(fù)儀。常規(guī)先攝取腹平片，觀察平片能否排除腸套疊，未排除病例均進(jìn)一步行空氣灌腸，經(jīng)肛門插管，接通灌腸儀，設(shè)定適當(dāng)壓力，診斷一般用較低壓（約60～70mmHg）。灌腸的同時(shí)進(jìn)行，密切觀察充氣結(jié)腸內(nèi)氣柱行進(jìn)的部位、形狀，當(dāng)氣柱行進(jìn)到結(jié)腸某部位停頓，即充氣結(jié)腸管“中斷”時(shí)，可稍調(diào)高氣壓（約70～80mmHg），仍未能前移并呈杯口狀充盈缺損或充氣腸管內(nèi)出現(xiàn)軟組織塊影時(shí)，即可確診腸套疊，并拍片。確定診斷后一般維持壓力或再逐漸緩慢調(diào)高氣壓，不過100mmHg，時(shí)間一般不30min。

2 結(jié)果

2.1 X線腹部平片表現(xiàn)
（1）軟組織腫塊征:150例中有45例出現(xiàn)，發(fā)生率約30%。
（2）腹部腸氣分布異常（右腹部結(jié)腸氣體消失，或盲腸部為充氣之小腸取代）:有42例出現(xiàn)，發(fā)生率約28%。
（3）小腸梗阻征有33例出現(xiàn)，發(fā)生率約22%。
（4）靶征 （描述位于嬰幼兒脊柱右側(cè)的兩個(gè)大致同心的脂肪密度環(huán)形影稱靶征，可能是由于環(huán)繞和位于套疊之內(nèi)的腹膜脂肪層與粘膜層形成）:有6例出現(xiàn)，發(fā)生率約4%。

 2.2 空氣灌腸X線表現(xiàn)
所有病例診斷性空氣灌腸點(diǎn)片上均可顯示充氣結(jié)腸管于某部位“中斷”。氣柱呈杯口狀，或充氣腸管內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)大小各異的軟組織腫塊影。

2.3 空氣灌腸復(fù)位效果
本組150病例中有82例在診斷性結(jié)腸氣壓約60～80mmHg時(shí)下見套頭（軟組織腫塊影）緩慢前移且逐漸縮小并消失，較輕易復(fù)位。68例所謂“難復(fù)位病例”需加壓灌氣（約90～100mmHg）同時(shí)結(jié)合腹部輕輕按摩并維持壓力15～20min，68例中有52例終獲復(fù)位，16例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。空氣灌腸復(fù)位成功率89.3%。

3 討論

目前較公認(rèn)的四個(gè)對(duì)診斷腸套疊有用的X線征象在X線腹平片上的發(fā)生率均較低，且為非特異性征象。這與腸套疊的發(fā)病過程、病理變化、X線征象、產(chǎn)生機(jī)制等因素有關(guān)。例如:腸套疊時(shí)由于腸管的套入部所形成的軟組織腫塊，為什么只能在部分腸套疊的平片上顯示出來?因?yàn)樗鼘儆谲浗M織密度，當(dāng)腹部其周圍缺乏腸氣襯托時(shí)就不易顯示清楚，產(chǎn)生陰性。有時(shí)與糞團(tuán)等腸內(nèi)容物產(chǎn)生的影像難于鑒別，出現(xiàn)陽性。而空氣灌腸增加腸腔內(nèi)人工對(duì)比，使套疊部位形態(tài)顯示清楚。故筆者認(rèn)為:腹平片為腸套疊病例灌腸前不可缺少的常規(guī)檢查。觀察有無氣腹、腸梗阻、腹腔滲液及術(shù)前腸道氣體分布情況，從而對(duì)進(jìn)行空氣灌腸診斷及復(fù)位之判斷有指導(dǎo)意義。但腹平片單一作為診斷腸套的手段，有一定限度。所以，對(duì)臨床表現(xiàn)高度懷疑腸套疊的病例，即使腹平片上未發(fā)現(xiàn)腸套疊征象，也不該輕易放棄進(jìn)一步行空氣灌腸。空氣灌腸操作簡單、方便，也較為，腸套疊經(jīng)灌腸后呈特征性改變。能及早明確診斷并進(jìn)行復(fù)位，提高灌腸復(fù)位的成功率。灌腸復(fù)位時(shí)，合理的壓力配合適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ芴岣吣c套復(fù)位的成功率。本組68例所謂“難復(fù)位病例”，在壓力升至90～100mmHg并結(jié)合腹部按摩才能復(fù)位。據(jù)報(bào)道有人通過尸體剖檢試驗(yàn)指出“在沒有出現(xiàn)腸壞死或腸麻痹的患兒灌腸壓力不過110mmHg可保證”，在實(shí)際操作中應(yīng)綜合各方面因素。例如:發(fā)病時(shí)間長短、血便量、顏色、腸管脹氣程度等。決定升高壓力限度及速度，并密切下觀察有否腸穿孔征象出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止灌腸并急轉(zhuǎn)外科處理。本組150例經(jīng)空氣灌腸診斷及復(fù)位術(shù):成功復(fù)位134例，失敗16例，成功率約89.3%，無一例穿孔。性、有效性、成功率均較高。灌腸復(fù)位過程中，綜合分析、評(píng)估空氣灌腸復(fù)位的可能性。若發(fā)病時(shí)間過24h，血便量多、色暗、腹脹明顯，X線示套頭較大且呈分葉狀，位置位于左半結(jié)腸者，可考慮及早 外科，不要為追求整復(fù)率而錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，增加X線輻射損傷或增加并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 上海醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986，1083.

2 Rate liffe.Pediatr Radiol，1992，22（2）:110-111.