細胞外囊泡的生物學特性與分類
細胞外囊泡（EVs）是由脂質雙層膜包裹的非復制性顆粒，源自多種亞細胞結構。根據物理特征可將其分為：小EVs（<100-200nm）和中/大EVs（>200nm）；根據細胞來源或釋放條件可分為：血小板EVs、缺氧EVs或凋亡小體等。EVs表面攜帶來源細胞的特異性抗原，同時富含磷脂酰絲氨酸（PS）和乳粘素等膜蛋白。作為細胞間通訊的重要媒介，EVs通過攜帶蛋白質、mRNA、miRNA和脂質等活性分子調控微環境。研究表明，鞘脂類物質（如神經酰胺Cer和1-磷酸鞘氨醇）在EVs的生物發生、釋放及功能調控中發揮關鍵作用。

心臟特異性EVs的標志物發現
意大利和德國聯合團隊在《European Heart Journal》（IF=22.673）發表的重要研究，首次報道CD172a（SIRPα）可作為心肌源性EVs的特異性表面標志物。該發現突破了既往因心肌細胞特異性表面抗原缺乏導致的心臟EVs檢測瓶頸。CD172a原本在單核細胞和淋巴細胞中表達，但研究者通過人類誘導多能干細胞（hiPSCs）分化模型，證實其可特異性標記心肌譜系細胞及其釋放的EVs。

缺氧應激促進功能性EVs釋放
研究發現，心肌細胞在缺氧應激狀態下CD172a+ EVs釋放顯著增加。體外和體內實驗均證實，缺氧條件下：1）心肌細胞EVs分泌量上升；2）這些EVs表面神經酰胺含量明顯增高。功能學實驗顯示，從缺氧處理的hiPSCs-CMs培養上清中分離的EVs，能誘導未應激心肌細胞產生正性肌力效應，該作用依賴于EVs表面神經酰胺的表達水平。這表明心臟通過釋放EVs實現應激區域與非應激區域的功能協同。

在心血管疾病中的臨床價值
研究團隊檢測了主動脈瓣狹窄、缺血性心臟病和心肌病患者的循環EVs，發現其CD172a+ EVs水平均顯著高于健康人群，且與疾病進程相關。特別在主動脈瓣狹窄（引發心肌肥厚和缺氧的老年性疾病）患者中：接受經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的患者，術前循環CD172a+ EVs高水平組生存率顯著優于低水平組。Kaplan-Meier曲線證實CD172a+ EVs可作為TAVR預后的獨立預測指標。這為心血管疾病提供了新型預后生物標志物。

研究意義與轉化前景
該研究具有雙重突破性：1.首次建立CD172a標記的心肌EVs檢測體系，解決來源鑒定難題；2.揭示缺氧應激下EVs通過神經酰胺介導心臟功能代償的新機制。

臨床轉化方面，循環CD172a+ EVs檢測有望用于：1.心血管疾病風險分層；2.治療反應監測；3.預后評估。

未來研究可探索：1.EVs攜帶的具體活性分子；2.神經酰胺信號通路的精準調控；3.基于EVs的心臟保護療法開發。

這些發現為心血管疾病的精準診療開辟了新途徑。

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參考文獻
AnselmoA, et al. Myocardial hypoxic stress mediates functional cardiacextracellular vesicle release. Eur Heart J. 2021 Jun9:ehab247. PMID: 34104945.

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